刊載《當代醫學》2011年8月號 第38卷 第08期 643頁 (Medicine Today, Vol.38, No.08, P.643)
故事的開始
「病人是四十三歲男性，兩年前手術切除第二期大腸癌，接受定期追蹤，未有復發跡象，今日急診主訴氣促，收住院檢查治療。」新病人入院，住院醫師學長和見習醫師的我一同先看病人資料。病人的胸部X光片呈現雙側肺間質廣泛浸潤。
我問：「該不會是癌症轉移吧？」
學長：「病人最近的胸部X光片沒有異狀，我們看過病人再說吧！」
病人高約一米六，身材稍瘦，一頭中分短髮，由哥哥陪同住院。「黃先生您好，我們是照顧您的醫療團隊」學長和我自我介紹。病人面帶倦容、氣喘吁吁地坐著。
「黃先生，我們想請問一些問題，您還好嗎？」
「我很喘。」病人上氣不接下氣地說。
病人是在兩週前開始乾咳，逐漸變喘，喘到無法爬上樓梯；食慾和活動力也變差，在一個月內從60公斤瘦到54公斤。這段期間有幾次發燒，他去過診所，但吃藥不見好轉；最近兩天，氣促、發燒和顫抖越發嚴重，他才來急診。
下午，我陪病人進行胸部斷層掃描，結果發現廣泛、毛玻璃般的浸潤，雙側肺野無一倖免，身旁的放射科醫師說：「這可能是感染性肺炎，例如：肺結核、卡氏肺囊蟲或巨細胞病毒，也可能是癌症轉移，或較少見的自體免疫間質性肺炎。」我倒抽一口氣，究竟白花花的肺臟背後藏著什麼祕密？
抽絲剝繭
帶著一探究竟的心情，我獨自到病房：「黃先生， 待會幫您身體檢查， 要麻煩配合一下。」在斷層影像中斑駁的肺臟，呼吸音聽起來除了急促，沒有聽到囉音；口腔粘膜完整、喉頭沒有紅腫。「學弟，老師要來囉！」學長在門邊提醒。「醫師要來看您了，請稍等。」我告退病房，主治醫師也抵達工作室。學長流利地報告病史後，主治醫師結論道：「卡氏肺囊蟲的可能性不能排除，待會要請家人迴避。」
來到病房，我請病人哥哥先離開一會，好讓醫師進行檢查。確認病史和檢查後，醫師說:「黃先生，我們認為您的病是種感染性肺炎，從斷層看來是嚴重的肺部發炎，可能是卡氏肺囊蟲感染；這是一種介於黴菌和寄生蟲的病菌，我們可以用抗生素治療。」、「此外您是否同意我們幫你檢驗HIV病毒？」；黃先生忽然眼神一變、激動地說：「這個我拒絕！」；醫師解釋：「沒關係，只是想確認您是不是因此影響免疫力。」
回到工作室，醫師說：「我們就用治療卡氏肺囊蟲的抗生素吧！」帶著諸多疑惑，我和學長照著開立醫囑。由於病人用氧氣面罩還是很喘，若病情惡化，就需要插氣管內管。學長於是向病人和家屬解釋，而病人的哥哥也憂心忡忡地提出許多問題：「他的肺炎怎麼會這麼嚴重？」
吐露真言
「您現在感覺如何？」病人喘道：「還是會喘」、「我來幫您聽診一下」我倚近床邊，此時病人在我耳邊說：「我其實就是愛滋病感染者，請你幫我轉達，我對不起劉醫師、我很佩服他的專業，不過請對我的家人保密！」，這突然地告白令我心頭一震：「好，沒問題。」
後來得知病人過去就檢驗出病毒感染，並且定期看診追蹤，最近CD4是360/uL、未曾服用抗病毒藥物。經過討論的對策是：「由於醫院沒有肺囊蟲的特殊染色檢驗和抗病毒藥物，先繼續抗生素治療，同時安排轉院。」
經過一番波折，總算聯絡上某醫學中心的主治醫師（也是過去為這病人追蹤 HIV 病情的醫師），在誠懇地說明來意後，醫師客氣地給一些指示：「如果病況好轉，可以來我的門診，還需要住院的話，可以讓救護車送來本院急診。」
醫師的承諾讓我放心不少，只是我心中還是冒出許多疑問：「病人目前的治療足夠嗎？究竟我還能為他做什麼事？」，於是翻書、上網查文獻，希望可以獲得解答。......(待續)
《我的愛滋病人(下)》
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