作者：胡永信 (Yong-Sin Hu)
刊載《當代醫學》2011年8月號 第38卷 第08期 643頁 (Medicine Today, Vol.38, No.08, P.643)
煎熬的觀察
隔天早晨，來到床邊，病人戴著氧氣面罩仍氣喘連連。檢查後，我向病人解釋目前的計劃，包括轉院的聯絡結果。他帶著憂心的眼神問：「我是不是沒救了？我聽說愛滋病人都是死於一些奇奇怪怪的病。」我拍拍他的肩膀：「現在醫療的進步，透過抗病毒和預防藥物，可以幫您提升免疫力，降低感染的可能，而且疫苗也指日可待。」病人聽完稍稍釋懷。
抗生素使用第三天，雖然沒有發燒，病人仍無法脫離氧氣面罩，下床會使氣促加劇、喝口水都會喘不過氣、更別提進食用餐，因此身形逐漸消瘦，更令我擔心的是，不知肺囊蟲肺炎的背後是否還藏著肺結核等感染，會讓病人無法如期好轉。查房前向主治報告，老師認為先以胸部X光追蹤，若不見起色，勢必要聯絡後送醫院，此外也要注意呼吸肌疲乏造成二氧化碳滯留。
查房時，醫師問：「您覺得到XX醫院，還是OO醫院比較好？」說時遲那時快，病人伸
手要制止，可能是怕一旁的家人發現端倪，立刻回答：「都聽你們的安排。」
卸下重擔、抑或繼續擔心？
胸部X光結果，浸潤不見改善，我們也通知病人，何時決定啟程，「我現在就可以準備了，不過請你們跟我的家人解釋一下。」病人說。
救護車抵達前，我在床邊陪著病人，看著放在一旁的飲料，原來一整天下來，病人只吃了一顆蛋、飲料至今未飲盡，短短的三天就瘦了三公斤，我不禁開始擔心。病人說：「反正我馬上就會離開了，有什麼問題就讓XX醫院處理吧！」救護車抵達後，我目送著他離去。只是，我的心頭沒有比較輕鬆，反而籠罩著層層擔憂。
思考與反省
這是我第一次照顧的愛滋病人，照顧他的三天以來，我發覺自己沒有退避三舍，而且護士和學長也格外地照顧他，或許因為我們有正確的認知，而且為了掌握治療方向，連續的挑燈夜戰，我也學到很多。雖然轉院是為了讓他獲得更好的治療，但心中仍留有幾分遺憾：
(1)詢問病史之初，我並沒有再問病人是什麼原因感染病毒，以及性接觸史。雖然問題牽涉隱
私，但身為醫療人員，獲得這些資訊對病情的評估有幫助，也沒有檢查他的私密處，以發
覺可能的共病。對於第一線照顧的病人，應該要充分了解、不該推諉卸責，也要讓病人了
解這麼做都是為了幫助他。
(2)承諾替病人保密，是因為病人害怕家人會無法接受，但我覺得病人向家人隱瞞的這段日
子，內心一定備受煎熬，尤其面對發病，心中更孤立無援。雖然尊重病人的自主與尊嚴很
重要，但我們給予正確認知，不要讓家人之間的感情因為疾病的污名而有隔閡。
(3)這也是我第一次聯絡後送醫院，從公衛學習的知識－「完整的醫療照護來自醫療網絡的
建全」，這次的親身經歷讓我體會其重要性。
a.醫生不是全能，必須量力而為和通力合作；一家缺乏感染科病房的醫院，必須透過轉送才
能讓病人獲得最好的醫療照顧；
b.同業之間的尊重與互信十分重要，雖然只是個實習醫學生，對方誠懇的回應讓我備感溫
馨。
(4)病人的出院，不應該是醫院責任的結束，和後送醫院保持聯繫、或者在病人出院後得到相
關的治療資訊，不論是被動或主動，追蹤病情的發展才能讓醫生全程參與治療。
後記
這次事件令我感觸至深，在老師的鼓勵下，將事件始末記下，並且和病人家屬取得聯
繫。後來病人家屬輾轉得知真相，沒有怪罪我們當時的隱瞞，並且在閱畢此篇文章後，給了
我一些意見，以下分享家屬的觀點：
(1)即使一開始沒讓家屬知道實情，醫護人員也應該指導家屬，照顧病人時，如何注意衛生，
例如：戴手套處理病人的排泄或嘔吐物（即使感染機率不高）。
(2)病人若不願讓家屬知道實情，醫護人員應該讓病人瞭解，照顧病人的家屬必須了解疾病，
否則將暴露感染風險中而不自知。
(3)雖然醫師沒有明示實情，在照顧病人的過程中，家屬大概也猜到答案，但是身為至親，並
不會因此離棄病人，反而更需要醫師協助，一同卸下病人的心防，才能給他心靈的支持。
最後我的心得是，當病人不主動告知病情（附註1），醫療人員也無法從健保卡獲得相
關資訊。電訪權責單位後，才得知健保卡不會註記感染資訊，除非病人主動告知後，醫院才能自行在病歷中記載。由此可見，不只是制度，台灣醫病之間的互信還有一段距離要努力。
附註1：
《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》
第十二條
「感染者有提供其感染源或接觸者之義務；就醫時，應向醫事人員告知其已感染人類免疫缺乏病毒。主管機關得對感染者及其感染源或接觸者實施調查。但實施調查時不得侵害感染者之人格及隱私。感染者提供其感染事實後，醫事機構及醫事人員不得拒絕提供服務。」
第十五條
「醫事人員除因第十一條第一項規定外，應經當事人同意及諮詢程序，始得抽取當事人血液進行人類免疫缺乏病毒檢查。」
附註2：為顧全當事人隱私，本文人物與情節皆經過修飾，並且經過當事人同意刊載。
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