皮膚科的快樂之路

作者：胡永信 (Yong-Sin Hu)
刊載《遠東人月刊》2012年03月號

         有人說：「愛美是人的天性。」卻有人反駁道：「美貌是膚淺的 ( Beauty is but skin deep ) 。」不論怎麼說，目前台灣的醫療環境，內外婦兒四大科是「四大皆空」，而小科是人人趨之若鶩；「醫美」一詞，也成為人琅琅上口、最風行的醫療產業代稱。在美國尤其有以放射科 ( Radiology ) 、 眼科 ( Ophthalmology )、麻醉科 ( Anesthesiology ) 和皮膚科 ( Dermatology ) 四科英文字母開頭拼湊而成的說辭：「通往快樂之路 ( The "ROAD" to happiness ) 。」不過這個月在皮膚科實習的所見所聞，讓我看到皮膚科不同於普羅大眾想法的一面。

        九十六歲高齡的榮民老伯伯，因為類天疱瘡_[註一]發作住院治療，並且由住院醫師第一年的學姊負責照顧。白髮蒼蒼的老伯伯平時無法自己走動，需要外籍看護協助起居、以輪椅代步，這次病發，大小不一地水疱在他的背部、手臂、手掌、鼠蹊和雙腿等處肆虐，有些表皮脆弱的水疱甚至破裂、流出潺潺鮮血。住院中，每天都要大費周章地為他進行全身換藥的大工程，只是伯伯有時候認不得人，會做出帶有攻擊性的衝動行為，常常要冒著被打或抓傷的風險為他換藥，不過學姊總是以充滿朝氣的笑容和招呼為伯伯加油打氣，並且不時地安撫伯伯，會同護士和外籍看護一起分工合作，一人負責扶穩爺爺孱弱的身體，然後其他人敏捷地在每處傷口，塗上藥膏、擦去鮮血、蓋上紗布，以及黏貼透氣膠帶。一起參與換藥的整個過程，讓我深深體會類天疱瘡病人換藥的辛苦，不僅是受疾病折磨的病人，更是有勞於照顧者的耐心付出，而我也對學姊打從心底升起敬佩之意。

   

        除了照顧住院病人，皮膚科的主要戰場是在門診手術和治療室。在跟門診學習之餘，我會跟著住院醫師群，在一旁觀摩手術、學習手術的適應症、可能的併發症，以及開刀技巧。朱醫師有一次在手術尾聲縫合傷口時，對我這麼說：「通常別人為了求快，到最後縫合傷口時就會迅速的帶過，但我寧可慢慢做、仔細地縫好每一針，確保傷口的平整，這樣才保全病人的美觀。」學長如此視病猶親的堅持，希望我能在未來行醫的路上一直銘記在心。

        一位中年女性，帽子、墨鏡、口罩和外套全副裝備地來到門診治療室，待她將衣物脫下，才露出雙手和臉上遭到火吻的傷疤。她是來注射皮下類固醇讓疤痕軟化消腫，但是這樣的治療效果有限，過不了幾個月，疤痕又會腫大硬化、甚至影響身體的動作，因此她定期來我們醫院治療已經有三年之久。每次的注射治療都是考驗住院醫師的耐心，因為她對每個細節都非常要求，例如：要用最細的針頭、類固醇的劑量一點都不能少，還有必須要注射直到傷疤的皮膚都呈現白色的鼓起，她才滿意。她還堅持如果沒有感覺酸痛，就不會有效。對病人種種的吹毛求疵，學姊都耐心地一一回應，仔細地在每道疤痕上注射。醫護人員時常要直接面對病人長期壓抑在內心的負面情緒，尤其在皮膚科，當病人皮膚外觀的改變，對精神造成深刻的影響。

        事實上皮膚系統對人來說，不只是有防禦外界傷害和病菌侵襲、保持體溫恆定，以及防止水分流失等的功能，它更在人際互動中扮演重要的角色，在皮膚科接觸許多病人，才真正讓我有如此深刻的體會。皮膚若有缺損，會令人心生厭惡和害怕，而患者自己也會感到困擾、躲避人群。這可能是源自遠古人類為了避開傳染性皮膚疾病，以提高生存機率，所留下的一種心理作用吧。

   

        皮膚科或許在一般大眾印象中是光鮮亮麗、窗明几淨的美容診所，而所謂的「快樂之路」，在教學醫院的醫師們身上，我看到的是用愛心為病人解除困擾，以病人恢復健康為旨的快樂之路。

[註1]大水皰性類天皰瘡 ( Bullous pemphigoid )：是一種常見於中年以後，造成

        全身起疱的皮膚自體免疫性疾病，病因不明。慢性反覆發作，表皮層和真

        皮層間形成水疱，嚴重會潰爛破裂，需以類固醇等免疫抑制劑口服和外用

        治療。

[註2]為顧全病人隱私權，文中人物與故事情節皆經修飾，如有雷同，純屬巧合。